Im Panorama der pathologischen Sucht hat das Glücksspiel im letzten Jahrzehnt überwiegend stattgefunden, und heute erleben wir in Italien einen echten Notfall in Bezug auf die Anzahl der Fälle und die Vielfalt der Erscheinungsformen des Phänomens. Von 2007 bis heute die Orthos-Projekt, unter der Leitung von Riccardo Zebetto, begrüßte etwa 400 Spieler aus ganz Italien, der Schweiz, Kroatien, Frankreich und England zu einer kurzen stationären intensiven Psychotherapiebehandlung. Die Mehrheit von ihnen stammt aus der Region Toskana, die mit ihrer Weitsicht die Intervention für ihre Bürger finanziert und so den Schaden begrenzt hat, der in dem sozialen Gefüge, dem sie angehören, entsteht.

In dem folgenden kurzen Artikel fungiert er als Partner und South Area Manager für die Orthos-ProjektIch möchte einige Überlegungen zusammenfassen, die sich aus der klinischen Beobachtung und den intensiven Momenten des Austauschs mit Kollegen und insbesondere mit Riccardo Zerbetto, wissenschaftlicher Direktor und Schöpfer des Projekts, ergeben haben.

Entsprechend den Daten zum Umsatz der verschiedenen Arten von Spielen hat die Mehrheit der in Behandlung befindlichen Personen eine Abhängigkeit von Spielautomaten, Sportwetten und Videolotterie entwickelt. In abnehmenden Prozentsätzen diejenigen, deren Abhängigkeit mit Rubbelkarten, Win for Life, Bingo, Poker, Casino ...

Der Zugang zur Behandlung kann auf direkten Wunsch des Interessenten oder nach Absendung der Drogenabhängigkeitsdienste (oder psychiatrischen Zentren) erfolgen und erfordert eine sorgfältige Bewertung der Motivation, der Schwere der Sucht und der allgemeinen Bedingungen der körperlichen Gesundheit. und psychisch. Die erste Bewertung ermöglicht es dem Orthos-Team daher, Gruppen von 8 bis 10 Personen mit einer durchschnittlichen Präsenz von 1 bis 2 Frauen zusammenzustellen, bei denen das durchschnittliche Niveau der Psychopathologie das Potenzial von gruppenpsychotherapeutischen Interventionen nicht beeinflusst. SOGS, BIS11, TAS20, DES-II, PAS-S, PAS-50, MMPI sind die Werkzeuge, die in der Aufnahmephase verwendet werden, um eine Gesamtbewertung der Bedingungen abzuschließen, unter denen die Behandlung beginnt. In keinem Fall werden psychiatrische Akutfälle akzeptiert, die vor dem Einsetzen in andere Dienste entschädigt werden müssen. Etwa 35% derjenigen, die in die Behandlung eingeführt werden, haben jedoch komorbide Diagnosen, von denen die häufigsten sind: Depressionen, Angststörungen, Grenzpersönlichkeitsstörungen, Parkinson-Syndrom. Frühere Formen des Missbrauchs und / oder der Abhängigkeit von Alkohol und / oder psychotropen Substanzen werden häufig gefunden. In einem geringen, aber nicht marginalen Prozentsatz wurden frühere oder aktuelle Suchtzustände / problematisches Verhalten in sexuellen, Ess- oder Kaufverhalten (zwanghaftes Einkaufen) festgestellt.

Dies führt uns direkt dazu, die Einordnung von Glücksspielstörungen in das Spektrum pathologischer Abhängigkeiten mit einem Interpretationsmodell zu unterstreichen, das die Richtlinien integriert, die in der wissenschaftlichen Literatur am häufigsten in Frage gestellt werden: drogenähnliche Sucht, Kontrollstörung. von Impulsen, Stimmungsspektrumstörungen und der Zwangsseite. Betrachten wir die verschiedenen Konzeptualisierungen, die sich nicht gegenseitig ausschließen: Für hermeneutische und pragmatische Zwecke ist es rentabler, die Komplexität der DGA als in Subtypen deklinierbar zu betrachten, die von Zeit zu Zeit durch das Überwiegen einer der oben genannten Richtlinien gekennzeichnet sind. Ein Schlüsselkonzept zur Bewältigung der Komplexität der DGA ist zweifellos das der "Addiction Prone Personality" (APP): Eine eindeutige Korrelation zwischen "Sensation Seekers - Antisocial Personality - Psychoticism" und problematischem Alkoholkonsum wurde in Längsschnittstudien nachgewiesen (Barnes et al. - 2000) und neue Daten, die unter problematischen Spielern gesammelt werden sollen, könnten uns dabei helfen, zu überprüfen, ob die durch das APP-Konzept zusammengefassten Persönlichkeitsrichtlinien die Möglichkeit einer Spielsucht signifikant vorhersagen.

Ein besseres Verständnis der dysfunktionellen Merkmale, die signifikant mit dem pathologischen Spiel verbunden sind, kann es uns ermöglichen, spezifische Interventionsprotokolle zu entwickeln:

Alexithymie> Emotionales Bewusstsein, Psychoedukation, Sensibilisierungstraining ...
LOC extern> Umschulung von Zuschreibungen, Konzentration auf Planung & Verantwortung ...
Impulsivität> "Stop & Think", emotionales Bewusstsein, Ausdrucksverarbeitung ...

Die Hauptlinien der Persönlichkeit, auf denen das Konzept der APP basiert, sind Sensation / Exitement / Novelty Seeking einerseits und Antisociality / Psychoticism andererseits, Aspekte, die sich jeweils in der Impulsivität und in der Alexithymie widerspiegeln, die häufig durch die diagnostischen Untersuchungen der APP festgestellt werden Orthos-Team. In den durchgeführten Untersuchungen korreliert die Impulsivität auf Trendebene mit Alexithymie, was darauf hinweist, dass der Impulstrakt wahrscheinlich mit unzureichenden intrapsychischen Verarbeitungsmechanismen und intersubjektiver Kommunikation von Emotionen sowie deren unzureichender Verwendung als Leitfaden für das Verhalten zusammenhängt. Darüber hinaus zeigt der erste Faktor von TAS-20 (DIF - Schwierigkeit, Emotionen zu identifizieren und von somatischen Empfindungen zu unterscheiden) hohe Assoziationswerte mit dissoziativen Erfahrungen, die von DES-II gemessen wurden, was bestätigt, was in der Literatur bereits im Vergleich zu anderen gefunden wurde Formen der pathologischen Abhängigkeit (Caretti, Craparo, Schimmenti, 2006[Ii];; Caretti et al., 2007[Iii]).

Die Übernahme des problematischen oder offen pathologischen Spielers kann daher die ätiopathogenetische Komplexität und den Versuch, reparative / kathartische Erfahrungen und Wege der Neudefinition des Kontrollortes in Bezug auf die Beherrschung zu strukturieren, nicht ignorieren.

Die an Spielern durchgeführten Studien und Versuche, sie in Typologien zu klassifizieren (Greenson, 1947)[IV]; Moran, 1970[V]; Glatt, 1974[Vi]; Custer 1984[Vii], um nur einige zu nennen) haben eine beträchtliche Komplexität der ätiopathogenetischen Pfade und Formen der Manifestation des Problems hervorgehoben. Derzeit besteht die Tendenz, die Unterscheidung zwischen Action- und Fluchtspielern als nützlich zu betrachten (Lesieur & Blume, 1991)[VIII]), da der Unterschied in den Spielmotivationen und den Persönlichkeitsmerkmalen zwischen diesen beiden Kategorien auf unterschiedliche Behandlungsprotokolle hindeutet. Für die Zwecke des von uns vorgestellten Themas ist es jedoch wichtig, unsere Aufmerksamkeit auf die von Moran beschriebenen Typologien zu lenken ^(Ibid) in Bezug auf "symptomatisches Spiel" und "impulsives Spiel". Für den Spieler symptomatisch, (vergleichbar mit Jellineks Alpha-Alkoholiker[Ix]) Das Spiel ist ein direkter Ausdruck der psychischen Störung, an der es leidet (reaktive Formen neurotischer Natur, Persönlichkeitsstörungen, Psychose). In den Spielern impulsiv (unter denen wir Merkmale von Alkoholikern sowohl vom Gamma-Typ als auch vom Jellinek-Delta-Typ finden; ^ibid) Die Unfähigkeit, auf Glücksspiele zu verzichten und nicht darüber nachzudenken, was durch psychologische und soziale Faktoren verursacht wird, wird in vielen Fällen dramatisch umgesetzt, wobei sich Phasen des Kontrollverlusts mit Momenten der Abstinenz abwechseln. Beide Typologien sind daher durch das Vorhandensein bereits bestehender affektiver / relationaler Probleme gekennzeichnet, die als das Substrat angesehen werden können, auf dem sich die aktuellen Manifestationen der Impulskontrolle entwickelt haben (DSM IV-TR)[X] und ICD-10[Xi]). Bei symptomatischen Spielern war die Störung ausgehend von einer vorgeburtlichen emotionalen Verwundbarkeit strukturiert, wie von Blaszczynski und Nower beschrieben[Xii]: In diesen Fächern finden wir daher häufig Angstzustände, Depressionen, Komorbidität mit Alkoholmissbrauch sowie Familiengeschichten, die durch problematische Aspekte gekennzeichnet sind, unter denen Glücksspiel oder andere pathologische Abhängigkeiten der Eltern keine Seltenheit sind. Unter denjenigen, die von Moran als "impulsiver Spieler" beschrieben werden, sind stattdessen häufigere Persönlichkeitsstörungen (insbesondere asoziale), Grenzmerkmale, Aufmerksamkeitsdefizitstörungen und im Allgemeinen Fälle, in denen Impulsivität auftritt Platz für ein sehr breites Spektrum von Fehlanpassungsmanifestationen (Drogenmissbrauch, sozio-affektive Isolation, Tendenz zur Begehung von Straftaten, Sensationssuche, Reizbarkeit, schlechte Einhaltung von Behandlungen, ...), die Engagement und Behandlung erschweren. Auf dem Weg der therapeutischen Rehabilitation von Orthos-Projekt Die problematischen und pathologischen Akteure, die zu beiden oben beschriebenen Typen gehören, wurden begrüßt und in Einzel- und Gruppentherapietreffen eingeführt, um die introspektiven Praktiken und die Überprüfung des Weges des sozio-affektiven Wachstums zu fördern, die zur Identifizierung des emotionale, kognitive, relationale und Verhaltenskomponenten, die die Etablierung und Aufrechterhaltung von Fehlanpassungsmethoden zur Regulierung der eigenen Impulse und zur Befriedigung der eigenen Bedürfnisse bestimmt haben[XIII]. In diesem Zusammenhang wird das, was zunächst als gemeinsame Rekonstruktion einer Anamnese emotionaler Zustände und relationaler Entwicklungsbedingungen Gestalt annimmt, Schritt für Schritt abgelehnt, um zu beobachten, wie sich das, was aus der emotionalen Seite hervorgeht, mit Introjektionen und Überzeugungen verbindet Funktionsstörungen, die die kognitive Seite der Störung charakterisieren. Während der Einzel- und Gruppeninterventionen wird die koevolutionäre Struktur der emotionalen / relationalen und kognitiven / imaginativen Aspekte in all ihren Belegen dargestellt. Auf diese Weise kann unterstrichen werden, wie sich "Mängel" oder "Invasionen", die eine dieser beiden Hauptachsen beeinflusst haben, auf beide auswirken und eine pathogene Spirale speisen. Insbesondere wurden zahlreiche Fälle gefunden, in denen die charakteristischen Anzeichen einer erlernten Impotenz von charakteristischen kognitiven Vorurteilen wie der Illusion von Kontrolle, magischem Denken und dem Irrtum des Spielers in seinen verschiedenen Formen begleitet werden[Xiv], die Neudefinition von Situationen in selbstbegründenden Begriffen (und wieder: Clustering-Illusion, Verfügbarkeitsheuristik, Aufmerksamkeits-Voreingenommenheit, illusorische Korrelation, lächerlicher Irrtum, Optimismus-Voreingenommenheit, Überbewusstseinseffekt, positive Ergebnis-Voreingenommenheit, rosige Rückschau, Texas-Scharfschützen-Voreingenommenheit ...).

Seligman [Xv]^,[Xvi] beschrieb das Konzept der "erlernten Hilflosigkeit" als einen Komplex von emotionalen, kognitiven und Motivationsdefiziten, die sich aus der wiederholten Exposition gegenüber unkontrollierbaren negativen Ereignissen ergeben: Tiere, die solchen Situationen ausgesetzt waren, entwickelten in dem von ihm konzipierten experimentellen Kontext Depressionszustände , mangelnde Reaktivität, Abulia / Akrasie, die auch unter veränderten Bedingungen anhielt. Dies geschah jedoch nicht bei den Probanden, denen in der ersten Versuchsphase eine Kontrollmöglichkeit garantiert war: Die daraus abgeleiteten erklärenden Schlussfolgerungen bezogen daher das Auftreten negativ konnotierter Episoden auf die Unmöglichkeit des Handelns und der Durchführung von Handlungen, die Einfluss haben könnten das Auftreten von Ereignissen. Gelernte Hilflosigkeit kann daher als Lernen beschrieben werden, bei dem das Bewusstsein der eigenen (realen) Hilflosigkeit als unvermeidlich angenommen und auf Kontexte und Situationen verallgemeinert wird, die nicht mehr mit den ursprünglichen zu tun haben. Die gewünschten, erwarteten Ziele können nicht mehr mit praktikablen Handlungen, Bemühungen in Verbindung gebracht werden, und das Thema gerät in Untätigkeit. Das Konzept, das aus der Tierforschung entlehnt wurde, wurde später von vielen und auch von Seligman selbst kritisiert und überarbeitet: zusammen mit Abramson und Teasdale[Xvii] Er führte Änderungen am ursprünglichen theoretischen Rahmen ein, die die kausalen Zuschreibungen der Menschen in Bezug auf ihre Impotenz nicht abdeckten. Eine interne, verallgemeinerte und stabile kausale Zuordnung, die sich auf Impotenz bezieht, führt in der Tat zu einem ausgeprägteren Gefühl der Unvermeidlichkeit und einem größeren Misstrauen, während die Zuordnung der eigenen Impotenz zu externen Faktoren oder zu internen, aber spezifischen und / oder variablen Faktoren dies ermöglichen kann Verallgemeinerung und Chronisierung zu entkommen.

In diesem Zusammenhang: „Die Assoziation zwischen Alexithymie und Locus of Control ergibt sich aus der Beobachtung, dass Probanden, die im TAS-20 hohe Punkte erzielen, sich als externe LOC herausstellen. Es scheint logisch: Eine Person, die schlecht mit ihren Emotionen in Kontakt ist und daher der Möglichkeit beraubt ist, sie als Grundlage für Gedanken und Motivation zu verwenden, kann glauben, dass Ereignisse vom Schicksal oder von „anderen Mächtigen“ abhängen (Solano, 2001; Carpini, 2008)

Betrachten wir nun die Beziehung zwischen Kontrollillusion und erlernter Impotenz: Letztere, die aus Erfahrungen hervorgeht, in denen der Mangel an Kontrolle zentral und entscheidend ist, manifestiert sich tendenziell im Kontrapunkt in Bezug auf die oben erwähnte kognitive Verzerrung: das Auftreten kognitiver Verzerrung Spezifisch (was in defensiven Interpretationen begründet ist) ist daher in diesen Fällen das Ergebnis einer Selbstregulierung, die aktiviert wird, um die depressive Erfahrung zu vermeiden, die sich aus dem Kontrollverlust in Situationen von Stress, Unsicherheit, Chaos sowie unterstützt von Fenton-O'Creevy et al.[Xviii], die das Phänomen im Zusammenhang mit der Geschäftsleistung untersucht haben und auch eine drastische Leistungsminderung bei der Fähigkeit zur Analyse, Gewinngenerierung und zum Risikomanagement bei denjenigen festgestellt haben, die zur Illusion von Kontrolle neigten. Wenn eine Möglichkeit einer echten Kontrolle über die eigene Welt versagt, kann eine wirksame Bewältigungsstrategie zur Bekämpfung depressiver Erfahrungen, Unsicherheit und Stress im Wesentlichen die Entwicklung von Formen des magischen Denkens, von Illusionen der Kontrolle sein, die bis zu einem gewissen Grad Schwelle haben sie eine adaptive Funktion, indem sie Motivation und Belastbarkeit unterstützen.

Bei der Förderung von Maßnahmen gegen die Entwicklung und Aufrechterhaltung der verschiedenen Formen von pathologische SuchtEs ist jedoch wichtig, eine mehrdimensionale Vision aufrechtzuerhalten und sich mit den bio-psycho-sozialen Auswirkungen des Phänomens zu befassen. Ein klares Bewusstsein dafür zu bewahren, wie diese Faktoren untrennbar miteinander verbunden sind, selbst wenn wir uns mit einem bestimmten Aspekt des Problems befassen, bedeutet, die Fraktalität des Denkens zu bewahren, die es uns ermöglicht, die Überlappung von Ebenen, die vom Ausdruck der biologischen Verwundbarkeit (Original) reicht, transparent zu sehen oder erworben), zu psychischem Leiden oder wieder zu jenem sozialen "Sein", das seinen Ausdruckskanal in der Person findet - "schwaches Glied" des Systems, das im Hinblick auf die Kreuzung existenzieller Bedingungen symptomatisch wird (Bio- psychosozial) nicht nachhaltig. Hier wird es wichtig, noch ein paar Worte über das Konzept von "Ego-Nachhaltigkeit": Mit poetischer Lizenz wird" Ego "hier ganzheitlich als" lebender Organismus in einem Umweltkontext "verstanden und nicht in der klassischen psychoanalytischen Bedeutung, die es als rudimentäre Skizze des primitiven und narzisstischen Ego betrachtet. Wir könnten daher "Egostenibilität" als existenziellen Zustand definieren, in dem sich die bio-psycho-sozialen Determinanten für ein bestimmtes Individuum als "ausreichend gut" und in einem Gleichgewichtszustand präsentieren, um einen Aufenthalt in der a-symptomatischen Welt zu ermöglichen, oder zumindest nicht pathologisch. Im Gegenteil, die ursprüngliche Unzulänglichkeit oder Beschädigung / Erschöpfung eines oder mehrerer dieser Aspekte kann zu existenziellen Bedingungen führen, die die Person (Organismus im Kontext) nicht mehr unterstützen kann: in diesen Fällen irgendeine Form (wenn auch Das krankhafte Gleichgewicht kann nur durch eine Regression wiederhergestellt werden, die häufig von offen symptomatischen Manifestationen begleitet wird, unter denen die pathologische Abhängigkeit am häufigsten ist. Der Konsum von Alkohol und Tabak als schlecht angepasste Bewältigungsstrategie (Umgang mit Stress) ist weit verbreitet und dokumentiert, ebenso wie leider leider der Konsum von Drogen zu Leistungszwecken bekannt ist, auch relationaler Natur (Doping nicht mehr sportlich, sondern "existenziell"). "), Ähnlich wie bei der Umsatzsteigerung von Antidepressiva und Anxiolytika (+ 4,4% der Medikamente für das ZNS zwischen Januar und September 09 - OsMed-Bericht). Es ist sehr leicht, dass eine dysfunktionale Bewältigungsstrategie zur Sucht wird: Wenn unsere bio-psycho-sozialen Ressourcen im Verhältnis zu unseren Erwartungen oder Umweltanforderungen unzureichend sind und wir den Weg gehen, "Doping-Bewältigung " Anstatt den notwendigen Kontakt mit unseren Möglichkeiten und unseren Zwängen zu reifen, ist die Abhängigkeit von uns, als ob "wenn es keine Antwort ist, lässt es uns zumindest die Frage vergessen", wie ein deutsches Sprichwort sagt. Wie in jedem Gebet (vgl. Turgenev) fragen wir die psychoaktive Substanz oder das schlecht angepasste Verhalten: "Lass nicht zwei plus zwei in meinem Leben vier machen", sondern fünf ... Beim problematischen und / oder pathologischen Glücksspiel scheint diese magische Erwartung besonders präsent zu sein. Wir müssen uns daran erinnern, dass die verschiedenen Menschen, obwohl sie manchmal in derselben Nachbarschaft geboren wurden, mit denselben wirtschaftlichen und sozialen Möglichkeiten und vielleicht sogar in derselben Familie, unterschiedliche existenzielle Bedingungen leben. Erstens sind sie Träger ihres eigenen "temperamentvollen" Gepäcks: Tatsächlich wissen wir, dass jeder ein eigenartiges Erbgut hat, das ihn seit seiner Geburt auszeichnet. Die wissenschaftlichen Forschungen der letzten Jahre trösten uns zu der Erkenntnis, dass es seit der zartesten Kindheit unterschiedliche persönliche Merkmale gibt, die jeden Einzelnen charakterisieren: Unter diesen Merkmalen können wir jedoch einige häufige Schwachstellen (Hyperthymie, ADHS, ...) identifizieren, die später auftreten werden als Risikofaktoren für die Entwicklung einer suchtanfälligen Persönlichkeit (Addiction Prone Personality) zu konfigurieren. Darüber hinaus erfährt jeder von uns in den ersten Lebensjahren seit der Schwangerschaft den Einfluss unwiederholbarer Umweltzusammenhänge, in denen die Erfahrungen, die Wertekonstellationen und die Beziehungsschemata der Familie und der anderen bedeutenden mit den Grundmerkmalen verflochten sind der Person modulieren / formen sie unsere Persönlichkeit und die Modalitäten unseres "Seins in der Welt". Die Fantasien, Ängste, Überzeugungen, die in den Jahren unserer "Ausbildung" als Individuen entstanden sind, tragen dazu bei, unseren Blick besonders auf die Welt und schließlich auf das soziale, kulturelle und wirtschaftliche Umfeld zu richten, in dem wir aufwachsen und erwachsen werden sein unaufhaltsamer Einfluss, zum Guten oder zum Schlechten. Jede Aktion, die darauf abzielt, die Entwicklung und die Wurzeln der Sucht einzudämmen, wird daher unter Berücksichtigung der Gesamtnatur des Menschen und seiner Beziehung zur Umwelt strukturiert, wie dies bei integrierten Behandlungen der Fall ist.

Der von Orthos vorgeschlagene therapeutisch-rehabilitative Weg basiert auf der Integration von Gestaltpsychotherapie, psychoedukativen Interventionen, Coaching, Elementen der Bioenergetik und systemisch-relationaler Therapie, Meditation und Beratung.

Die Strukturierung evolutionärer Erfahrungen, die den Übergang von "erlernter Hilflosigkeit" zu "erlernter Hoffnungslosigkeit" ermöglichen, die Neudefinition eines Gleichgewichts in Bezug auf den Kontrollort im Sinne von "Meisterschaft" begünstigen und die Überwindung der Bedingungen der Alexithymie anregen, ist daher die Rückgrat der Orthos-Intervention:

• Beobachtung der Kristallisation / Fixierung bei maladaptiven Kontaktmodalitäten;
• Wiederaneignung störender emotionaler Aspekte;
• Ermächtigung / Wiederaneignung des Gefühls der Selbstwirksamkeit durch Arbeitsansätze nach Zielen;
• von externer Unterstützung / externem Einfluss (phantasmatisch - inkonsistent) zu interner Selbstunterstützung / Kontrollort (realistisch - substanziell);
• Wissen und Versöhnung mit dem "Daimon";
• Wiederaneignung von Verantwortung, Bewusstsein für die eigenen Bedürfnisse, dynamisches Vergnügen / Missfallen, die Möglichkeit des sozialen Spielens - bewusstes Spielen;

sind einige der Interventionsinstrumente, die das Team von Orthos-Projekt verwendet in Modulen, die wir lizenzieren könnten, um "psychologische Wiederbelebungsdienste" zu definieren.

In den folgenden Monaten werden die Teilnehmer ein Jahr lang sowohl miteinander (mit der Einrichtung eines "Ketten" -Systems für die Kommunikation) als auch mit Orthos-Betreibern in Kontakt bleiben, um den "Assimilations" -Pfad zu überwachen reparative Erfahrungen lebten in der intensiven Behandlungsphase. Drei Monate, sechs Monate und ein Jahr nach dem Ende der intensiven Erfahrung wird die ursprüngliche Gruppe in den Kurort zurückkehren, um zu teilen, Schwierigkeiten zu begegnen, Erfolge zu "feiern", weiterhin "eine Seele zu machen" ...

Claudio Dalpiaz

Psychologe, Psychotherapeut
Resp. SOUTH Area Orthos-Projekt
Präsident Psy + Onlus
Psychotherapeutin im Stella Polare Day Center - Rom - Rom
www.claudiodalpiaz.it

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